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脑循环治疗仪/脑循环调节的特点

日期:2019-07-29 15:54

脑循环治疗仪/脑循环调节的特点
脑血流量(CBF)等于脑灌注压(CPP)除以脑血管阻力(CVR),其间CPP为颅内均匀动脉压与均匀颅内压之差,颅内均匀动脉压难以测量,一般以体循环均匀动脉压(MAP)代替,而CVR代表毛细血管前小动脉对压力或代谢产品浓度改动发生缩短和舒张反应的能力。CVR的调理受内涵与外来要素的影响:内涵要素包含化学调理、肌源性调理(主动调理)、和血液黏度效应;外来要素在麻醉过程中包含血管活性药物和全麻药物。
 
 
一、化学调理
 
(一)脑代谢率(CMR)
 
大约60%的脑的能量消耗用于保持脑的电生理功用,在脑的部分CBF与CMR具有良好的匹配性,或许与神经源性的NO生成有关,而CMR则与脑的功用状态、体温文麻醉药物(包含吸入全麻药和静脉全麻药)的运用有关。
 
(二) 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
 
因为血脑屏障(BBB)的效果,血中只要CO2能自由弥散进入脑组织细胞外液和脑脊液(H+和HCO3-则不能),故当脑代谢稳守时,细胞外液和脑脊液的pH值与PaCO2直接相关,而代谢性的酸碱改动则无此效果。低碳酸血症导致脑组织细胞外液和脑脊液的pH
 
值升高,直接使脑血管缩短,CBF下降,高碳酸血症则相反。因为CO2能快速弥散通过脑血管内皮,故此种调理的速度也很敏捷。一起,因为CSF的pH值会逐步康复正常,持续的过度通气尽管能够保持动脉血中升高的pH,其对CBF的效果一般在6-8小时后削弱,而这时敏捷使PaCO2康复正常会使CSF的pH值下降,导致CBF添加及或许的ICP增高(取决于之前的颅内顺应性)。
 
(三)动脉血氧分压(PaO2)
 
PaO2在60-300mmHg之间改动时,CBF简直不受影响。低氧血症(PaO2在60 mmHg以下)时脑血管舒张,CBF添加。
 
(四)脑血管主动调理机制
 
即当MAP在50-150mmHg规模内改动时,依托小动脉的舒缩,使CBF保持在一个恒定的水平,MAP超出此规模,CBF则随MAP的改动而增减。应当留意即使主动调理机制处于正常状态且血压变化未超出规模,快速的血压动摇也将时间短改动CBF。别的,未良好操控的高血压、低氧血症、脑缺血、颅内占位病变、脑血管疾病和吸入麻醉药等要素,均可使主动调理机制削弱或消失。
 
 
 
二、肌源性调理(主动调理)
 
三、血液黏度对CBF的影响
 
在脑部分缺血的情况下,血液稀释而致的血液黏度下降能够有效添加缺血区域的灌流量,较合理的血细胞压积应保持在30-34%。
 
四、全麻药对CBF的影响
 
(一)吸入麻醉药能下降CMR,一起又都具有剂量依赖性的直接脑血管扩张效果,其终究效应取决于运用吸入麻醉药前后的CMR差异,如运用后CMR 明显下降,则其净效应是CBF不变或小幅度增减;如在此基础上加深吸入麻醉药,则将显现其脑血管扩张效果,CBF添加。别的,吸入麻醉药也会削弱脑血管的主动调理功用。
 
(二)除了氯安酮会引起CMR和CBF的添加,临床麻醉常用的静脉全麻药如硫贲妥钠、异丙芬和依托咪酯均使CMR下降(或许不是仅有的原因)而缩短脑血管,下降CBF。一起,静脉全麻药的运用又不会影响脑血管的主动调理功用和对PaCO2的反应。
 
五、心血管活性药
 
1. 血管缩短剂包含去甲肾上腺素、肾上腺素和苯肾上腺素自身对脑血管无直接效果,但能够通过升高脑灌注压而直接添加CBF;血管扩张剂包含硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和腺苷等会直接扩张脑血管,但其效果又受到体循环动脉压改动、脑血管主动调理的功用状态和BBB的功用等多方面要素的影响。
 
2.β-受体激动剂在小剂量运用的情况下,对脑血管简直无直接影响,而在运用较大剂量时,能够通过添加CMR而添加CBF,别的,假如BBB功用受损,β-受体激动剂也会对脑血管发生影响;β-受体阻滞剂对CBF的效果很小。
 
3.多巴胺对CBF的效果还未清晰,或许具有必定的脑血管扩张效果,假如存在部分的脑缺血需要升高脑灌注压,能够运用多巴胺。

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